Δισουλφιράμη

Το disulfiram είναι φάρμακο για τη θεραπεία της εξάρτησης από το αλκοόλ.

Τύπος απελευθέρωσης και σύνθεση

Απελευθέρωση:

• Δισουλφιράμη δισκία για χρήση από το στόμα, 20 τεμάχια ανά συσκευασία, που περιέχουν το καθένα 250 ή 500 mg δισουλφιράμης, καθώς και βοηθητικά συστατικά: στεατικό πολυοξύλιο 40, στεατικό οξύ, μικροκρυσταλλική κυτταρίνη, υδροξυπροπυλοκυτταρίνη, στεατικό άμυλο νατρίου, διφωσφορικό ασβέστιο.
• Δισουλφιραμ δισκία για εμφύτευση, 10 τεμάχια σε γυάλινα φιαλίδια που περιέχουν 100 mg δισουλφιράμη το καθένα. Βοηθητικές ουσίες του φαρμάκου είναι χλωριούχο νάτριο, μαννιτόλη, PEG-6000.

Η δισουλφιράμη είναι επίσης διαθέσιμη ως ελαιώδες διάλυμα για ενδοφλέβια χορήγηση.

Ενδείξεις χρήσης

Σύμφωνα με τις οδηγίες, τα δισκία από του στόματος Disulfiram ενδείκνυνται για την πρόληψη της υποτροπής στη θεραπεία του αλκοολισμού.

Τα δισκία εμφύτευσης χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του χρόνιου αλκοολισμού για θεραπεία αποτοξίνωσης για χρόνια δηλητηρίαση με νικέλιο.

Αντενδείξεις

Σύμφωνα με τις οδηγίες, το Disulfiram αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Βρογχικό άσθμα.
• Σακχαρώδης διαβήτης.
• Εμφύσημα.
• Επιληψία;
• Θυροτοξικότης;
• Νευροψυχιατρικές ασθένειες.
• Σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.
• Η περίοδος κύησης και γαλουχίας.
• Ασθένειες του αιματοποιητικού συστήματος.
• Σοβαρά καρδιαγγειακά νοσήματα.
• Συνδυασμένη θεραπεία με φαινυτοΐνη, μετρονιδαζόλη, ισονιαζίδη, παράγοντες που περιέχουν αλκοόλη.
• Γαστρεντερική αιμορραγία.
• Γλαύκωμα.
• Κακοήθεις όγκοι.
• Έλκωση της γαστρεντερικής οδού.
• Νευρίτιδα του ακουστικού νεύρου.
• Οπτική νευρίτιδα.
• Υπερευαισθησία στη δισουλφιράμη ή στα φαρμακολογικά και δομικά της ανάλογα.

Το disulfiram συνταγογραφείται με προσοχή όταν:

• Νεφρική ανεπάρκεια.
• Εδδαρίτιδα;
• Ηπατική νόσο;
• Ψυχώσεις στην ιστορία των κεφαλαίων που περιέχουν δισουλφιράμη.
• Ελκυστικές αλλοιώσεις του γαστρεντερικού σωλήνα κατά τη διάρκεια της ύφεσης.
• Ηλικίες άνω των 60 ετών.
• Παθήσεις του βρογχοπνευμονικού συστήματος, συνοδευόμενες από εξασθενημένη αναπνευστική λειτουργία.

Δοσολογία και χορήγηση

Δια του στόματος δισκία Η δισουλφιράμη λαμβάνει 250-500 mg ημερησίως. Το ενδοφλέβιο φάρμακο χορηγείται σε δόση 250-500 mg ημερησίως.

Τα εμφυτεύματα ράβονται υποδόρια σε μέρη του σώματος όπου υπάρχει λιπώδης ιστός: ωμοπλάτες, γλουτοί, μηροί, κοιλιακή χώρα. Ταυτόχρονα, 5-8 δισκία Disulfiram ράβονται, μια πιο ακριβής δοσολογία καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Ένα σημαντικό συστατικό στην επιτυχή εφαρμογή του Disulfiram είναι η επιθυμία του ίδιου του ασθενούς να ξεφορτωθεί την εξάρτηση από το αλκοόλ.

Παρενέργειες

Η χρήση του Disulfiram μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• Μεταλλική γεύση στο στόμα.
• Κνησμώδες δέρμα.
• Αποπροσανατολισμός;
• Νευροψυχιατρικές διαταραχές.
• Πονοκέφαλος.
• Απώλεια μνήμης;
• Δερματικό εξάνθημα.
• Ηπατίτιδα.
• Πολυνευρίτιδα των κάτω άκρων.
• Αναφυλαξία.
• Οπτική νευρίτιδα.
• Η δυσάρεστη μυρωδιά του δέρματος και η απόρριψη από την κολοστομία.

Ο συνδυασμός φαρμακευτικής αγωγής με αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει:

• Σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, ακόμη και θάνατο.
• Σύμπτυξη;
• Περιπτώσεις της στηθάγχης;
• Αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Η ανάπτυξη κώματος.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Εγκεφαλικό οίδημα.

Σε περίπτωση χρήσης αλκοόλ κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Disulfiram, ο ασθενής θα πρέπει αμέσως να υποβληθεί σε θεραπεία αποτοξίνωσης και να του παράσχει ιατρική παρακολούθηση. Με την ανάπτυξη έντονων παρενεργειών, είναι απαραίτητο να εισαχθούν αναλήψεις και συμπτωματική θεραπεία.

Η παρατεταμένη χρήση του Disulfiram μπορεί να συνοδεύεται από:

• Ψύχωση κατά τύπο αλκοολούχου.
• Εγκεφαλική αγγειακή θρόμβωση (σε ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα).
• Γαστρίτιδα.
• Ηπατίτιδα C;
• Οξεία πολυνηρίτιδα.

Ειδικές οδηγίες

Το disulfiram δεν συνιστάται σε συνδυασμό με:

• Isoniazid (μειωμένος συντονισμός και συμπεριφορά)?
• Νιτρο-5-ιμιδαζόλια (σύγχυση, διαλυτικές διαταραχές).
• Φαινυτοΐνη (τοξικά συμπτώματα λόγω της ταχείας αύξησης του επιπέδου της φαινυτοΐνης στο αίμα). Εάν η συνδυασμένη χρήση φαρμάκων είναι απαραίτητη, συνιστάται να παρακολουθείται το επίπεδο πλάσματος της φαινυτοΐνης κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
• Βαρφαρίνη και άλλα από του στόματος αντιπηκτικά (κίνδυνος αιμορραγίας λόγω μειωμένης βαρφαρίνης στο ήπαρ).

Η χρήση δισουλφιράμης σε συνδυασμό με:

• Η θεοφυλλίνη - αναστέλλει τον μεταβολισμό της θεοφυλλίνης, οπότε η δόση της τελευταίας πρέπει να προσαρμοστεί.
• Βενζοδιαζεπίνες - είναι δυνατή η ενίσχυση της κατασταλτικής επίδρασης των βενζοδιαζεπινών, επομένως απαιτείται διόρθωση της δόσης τους.
• Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά - μπορεί να αυξήσουν την αντίδραση της δυσανεξίας στο αλκοόλ.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το Disulfiram αντενδείκνυται για χρήση, καθώς είναι επικίνδυνο για το έμβρυο. Για όλη τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αξιόπιστες μέθοδοι αντισύλληψης.

Πριν από τη θεραπεία με Disulfiram, ο ασθενής πρέπει να ειδοποιηθεί για την κατηγορηματική απαγόρευση της χρήσης οινοπνεύματος. Η σοβαρή αντίδραση τύπου disulfiram μπορεί να αναπτυχθεί ακόμα και μετά τη λήψη της ελάχιστης δόσης (50 ml) αλκοόλης.

Σε περίπτωση παραισθησίας σε ασθενείς με καρδιακές ανωμαλίες απαιτείται επείγουσα νοσηλεία για να αποκλειστεί η εγκεφαλική θρόμβωση.

Εμφύτευση Η δισουλφιράμη διεξάγεται μετά από μια πορεία θεραπείας, σχεδιασμένη για να μειώσει την επιθυμία του ασθενούς για το αλκοόλ.

Αναλόγων

Δομικά ανάλογα του Disulfiram και φάρμακα που έχουν παρόμοιες φαρμακολογικές επιδράσεις είναι:

• Exzaran;
• Croten;
• Stoptil;
• Αλκοφοβίνη.
• Αντι-αιθύλιο;
• Τετραδίνη.
• Εσπεράλ.
• Teturam;
• Αντιαιθάνιο.
• Lidevin;
• Distetil;
• Abstinil;
• Aversan;
• Teturam;
• Knockout;
• Radotera;
• Αντιαιθάνιο.
• Contrapto;
• Abrifid;
• Antikol.

Όροι και συνθήκες αποθήκευσης

Σύμφωνα με τις οδηγίες, το Disulfiram πρέπει να φυλάσσεται σε θερμοκρασίες μέχρι 25 βαθμούς Κελσίου, μακριά από το άμεσο ηλιακό φως και την υγρασία. Η διάρκεια ζωής των δισκίων από το στόμα Η δισουλφιράμη είναι 5 έτη, το διάλυμα λαδιού και τα δισκία εμφύτευσης - 2 χρόνια.